当医生告诉患者他们不想听到什么

日期:2017-08-17 09:01:03 作者:弥劲曼 阅读:

<p>有一集“明迪项目”,Mindy Kaling关于产科医生生活的喜剧,开始于一个有吸引力的对象的办公室,Reed He博士坐着,在他怀孕的病人和她的丈夫面前笑着穿着他穿着他们给了他一个珠宝的冠冕,他们交换了欢乐,直到不可避免的时刻到来:他们需要解决病人的健康她是肥胖的,她的体重给胎儿带来很多风险不愿意危害他“最喜欢的病人的感情, “里德博士反而召唤了厚颜无耻,社会上无能为力的明迪医生做他的肮脏工作真实地形成,在场景结束时,明迪冒犯了病人,病人升级为喊叫比赛,直到病人告诉明迪她是那个人需要减轻一些重量里德出现,光环完好虽然场景标志着明迪的糟糕日子,但我认为它也预示着美国医学可能会变成一个糟糕的时代除了喜剧夸张之外,还有一个古老的十年sion:如果我们告诉他们他们不想听到的话,我们的病人仍会喜欢我们吗</p><p>向病人传达令人不快的,可能是非常令人不安的信息的挑战是永恒的</p><p>然而,改变的是,医生现在正在根据他们的能力进行评判和补偿2012年10月,医疗保险支付了新的医院付款系统,称为基于价值的采购,将一部分医院报销与一系列质量措施的得分联系起来;医院评分的百分之三十是基于患者的满意度纽约市的公立医院最近决定效仿,将激励计划更进一步:医生的工资将与患者的结果直接相关,包括满意度其他门诊实践该国还开始将医生支付部分地基于满意度评分,这一趋势有望增长但是,在一个人均健康状况比其他人更多的国家,结果仍然比较平庸,我们真的可以期待更满意的患者国家将是一个更健康的国家</p><p>许多人坚持认为我们能够根据满意度提出薪酬的主要论据之一,正如华尔街日报最近一篇题为“医疗保健的治疗方法”的文章所述,这些激励措施将改善患者与医生之间的沟通,导致更好的健康正如文章所指出的那样,“医生很粗鲁医生不听医生没有时间医生不解释患者理解的事情”很少有人反对这些概括我们都有麻木不仁的医生让我们感到困惑并且害怕我是一名医生,而且我经常发现自己匆忙,打断并压倒患者的信息但如果从良好的沟通到更好的健康的道路是通过更好地了解风险因素和疾病,那么医学就会产生一个悖论:如何我们理解的很多与我们认为医生沟通的程度呈负相关的关系</p><p>例如,最近对慢性肾病患者的一项研究:患者对疾病的了解越多,他们对医生的沟通就越不满意另一项研究的标题是“感觉知情与知情有什么关系</p><p>”答案:不是调查人员调查了超过2500名患者关于他们在过去两年做出的决定,并没有发现知情患者的感受与他们实际知道的内容之间没有全面关系</p><p>患者对疾病的理解与他们对医生的满意度之间的脱节对于最后的护理尤其明显</p><p>生活在最近发表在“新英格兰医学杂志”上的一项研究中,肿瘤学家研究了患者对化疗方案的预期</p><p>对于这些患有终末期结肠癌或肺癌的患者,化疗可能会提供一些帮助,但也可能有毒,绝对不提供治疗医生知道这一点,但做病人吗</p><p>在该研究中,69%的肺癌患者和81%患有结肠癌的患者不明白化疗不能治愈这一发现提醒我们,如何传达医疗信息我们有很多东西需要学习</p><p>给我们的病人 但这是第二个发现,表明为什么基于患者满意度的支付不是让我们到达那里的方式:人们越了解他们预后的严峻性质,他们就越不喜欢他们的医生了解你的治疗无法治愈疾病完全不同于理解为什么你需要服用降压药物因为我怀疑有一点否认正是让死亡生活的原因 - 看到一位年轻的孕妇对她无法治愈的消息的反应Atul Gawande的“Letting Go”中的癌症是一个美丽的例子 - 我倾向于更关心如何让人们免于生病这让我们回到Mindy问题当然,有很好的说法,“你需要减肥,戒烟,服用这种药物肯定不会让你感觉好些,但很可能会让你感到疲倦和沮丧“但有时却没有,而且很难分开如何我们对于我曾经是一名狂热的跑步者的信使感受到了这一信息,但是他们有一连串的伤病 - 其中最持久的是一种慢性腿筋问题导致坐着不舒服,并且无法跑步但是对于很长一段时间,我对任何特定伤害的处理方法都很简单:贯穿其中在我寻求快速修复的过程中,我看到的骨科医生比我能算得多,但有一位医生,D博士,他试图告诉我我的错误</p><p>方式他告诉我问题不是我的身体,而是我的行为他说我不需要MRI或类固醇注射,而是停止跑步并给自己时间治愈而我反过来发现了很多错误他:他起得很晚,没有回电话,口臭,用一根手指打字,最重要的是,似乎没有听我说我认为他是世界上最差的医生并且去寻找一个新的一个月和医生以后,去年,我发现“我的人”最重要tant,她告诉我,我会再次跑步她是如此美好,如此美丽,所以放在一起(她每次我问我注射我的疼痛臀部区域和类固醇)只是加强了我的感觉,我是最专家的手我爱她就像我想成为她一样如果你给我发了一份满意度调查,你可以想象哪位医生会得到奖金但是最后,D博士是对的,我仍然无法跑,但是我听从他的建议,我可能会回到做马拉松</p><p>患者满意度调查的问题在于,他们认为我们可以评估医生或医院的具体特征,与他们的一般可爱性不同但这并不容易光环效应是一种众所周知的认知偏见,它描述了我们快速判断人的倾向,然后假设这个人拥有与这种普遍印象一致的其他好的或坏的品质</p><p>这种效果最好描述在我们归于某人的许多积极属性中发现有吸引力正如诺贝尔奖获得者丹尼尔·卡尼曼所指出的那样,“如果我们认为棒球投手帅气而且运动能力出众......我们也很可能对他的投球能力做得更好”这一趋势在我们的判断中得到了很好的证明</p><p>政治候选人的能力,或者我们愿意为被指控犯罪的人假装无罪(参见保罗布鲁姆关于对波士顿马拉松轰炸机Dzokhar Tzarnaev有吸引力的表面的无根据的同情反应的帖子)虽然有几个因素可以告知医生的普遍可爱性除了我们对他们告诉我们的内容的感受之外,我们没有理由认为在评估他们的时候,我们会以某种方式免疫这种认知偏差尽管我们往往完全没有意识到这些光环对我们自己的判断的影响,医院和门诊实践不是这就是为什么他们在翻新的房间,新的门厅,美食厨师和代客泊车投资数百万美元这些是好的特权,无疑会在满意度调查的所有领域获得更高的分数但是,在满意度调查中获得更高的分数会转化为更好的健康吗</p><p>到目前为止,答案似乎是没有</p><p>最近的一项研究检查了七年内超过五万名患者的患者满意度,两项研究结果值得注意</p><p>第一项是最满意的患者费用最高</p><p>第二项是最满意的患者死亡率最高 虽然像这样的研究,记住相关性不等于因果关系总是至关重要的,数据应该让我们停下来好药,似乎并不总是感觉良好Lisa Rosenbaum是心脏病专家,费城VA医疗中心的研究员和宾夕法尼亚大学罗伯特伍德约翰逊基金会临床学者摄影: